Pflegende Angehörige: Alles, was Sie rund um das Thema Pflege wissen müssen

Die meisten Pflegebedürftigen in Deutschland werden von pflegenden Angehörigen umsorgt. Laut des Statistischen Bundesamts wurden 2007 etwa drei von vier Pflegebedürftigen zu Hause gepflegt – die meisten davon ausschließlich durch Angehörige wie etwa Kinder, Geschwistern, Gatten oder sonstigen Bekannten. Kein Wunder: Die Devise „Ambulant vor stationär“ wird seit dem ersten Pflegestärkungsgesetz 2015 immer weiter gestärkt. Konkret heißt das, dass die häusliche Pflege so gut es geht gefördert wird und Leistungen seit damals entsprechend verbessert wurden. Immerhin gehen Experten davon aus, dass es 2030 etwa vier Millionen Menschen mit einem Pflegegrad geben wird. Die Zukunft der Pflege in Deutschland liegt also weniger in Pflegeheimen, als viel mehr in den eigenen vier Wänden.

Es gibt viele Gründe, die dafür sprechen, seinen pflegebedürftigen Angehörigen selber zu pflegen. Neben Beweggründen wie Verantwortung und Zuneigung ist die Pflege von Angehörigen auch aus finanzieller Sicht sinnvoll. Die Gefahr ist aber groß, dass man sich übernimmt und am Ende unter der Aufgabe leidet. Es ist also wichtig, alle Tücken im Blick zu behalten und alle Möglichkeiten, die das Gesundheitssystem Ihnen bietet, auszuschöpfen. Worauf Sie als pflegender Angehöriger achten müssen, erklärt Ihnen dieser umfangreiche Ratgeber.

Dass ein Angehöriger pflegebedürftig wird, kommt oft unvorbereitet. Deswegen zeigen wir Ihnen direkt zu Anfang unseres Ratgebers, was es bei einer akuten Pflegebedürftigkeit zu beachten gibt. Wir nehmen Sie an die Hand! Lesen Sie als nächstes, wie Sie einen Pflegegrad beantragen, Ihr Wissen zum Thema Pflege schulen, an wen Sie sich in schweren Situationen wenden können und welche Pflegeleistungen Sie zur Entlastung nutzen sollten. Schließlich erfahren Sie auch Tipps zum Sparen von Steuern und zum Aufbessern der Rente.

• Hilfe für pflegende Angehörige – bei akuter Pflegebedürftigkeit

• Pflegegrad beantragen: Tipps für pflegende Angehörige

• So wird der Pflegegrad ermittelt

• Pflegegeld für die häusliche Pflege

• Die Aufgaben von pflegenden Angehörigen – und wie Sie diese verbessern können

• Überlastungen und Stress bei der Pflege von Angehörigen vermeiden

• Kombinationsleistungen, Kurzzeitpflege und mehr: Zusätzliche Leistungen zum Pflegegeld

• Krankenkasse, Arbeitslosengeld und Rente: So bleiben pflegende Angehörige sozialversichert

• Die Steuererklärung des pflegenden Angehörigen: Setzen Sie Ihre Pflegekosten von den Steuern ab

Eine tragische Wendung im Genesungsverlauf, ein Unfall, eine überraschend auftretende Krankheit wie z. B. ein Schlaganfall – oft kommt die Pflegebedürftigkeit unvorbereitet. Angehörige werden in dieser Situation doppelt belastet: Neben dem plötzlichen, nahegehenden Wandel im Leben des geliebten Angehörigen muss man zusätzlich noch viel Papierkram erledigen und wichtige Entscheidungen treffen. Was tun? Wichtig ist, sich möglichst schnell beraten zu lassen. Wenden Sie sich an Experten, die Ihnen zeigen, welche Möglichkeiten es gibt und worauf Sie achten müssen. Wenden Sie sich an eine oder mehrere der folgenden Instanzen, um sich ensprechend zu erkundigen:

• Hausarzt oder Facharzt oder behandelnde Klinik

• Krankenkassen und Pflegekassen

• Pflegestützpunkte (das sind örtliche Auskunfts- und Beratungsstellen, die die die Kassen auf gesetzlicher Grundlage eingerichtet haben und die kostenlose Beratungen anbieten) – zu finden hier: www.zqp.de/beratung-pflege.

• Das Bürgertelefon des Bundesgesundheitsministeriums rund um das Thema Pflege: 030 / 340 60 66 – 02 (Montag bis Donnerstag von 8 bis 18 Uhr, Freitag von 8 bis 12 Uhr)

• Kostenlose Beratung bei der gemeinnützigen UPD (Unabhängige Patientenberatung Deutschland) – unter patientenberatung.de.

Machen Sie sich auch grundsätzlich bewusst, dass niemand gesetzlich verpflichtet ist, sich um die Pflege eines Angehörigen zu kümmern. Dies ist eine Lebensentscheidung, die Sie rein freiwillig entscheiden müssen. Je nach Lebenslage ist es aber möglich, dass man als naher Angehöriger die Pflege finanziell unterstützen muss. Erkundigen Sie sich entsprechend bei einer der oben genannten Beratungsstellen.

Die wichtigsten Vollmachten

Erkundigen Sie sich bei den oben genannten Beratungsstellen welche Vollmachten benötigt werden. Idealerweise wurde das Thema schon möglichst früh behandelt, so dass bei einer Pflegebedürftigkeit bereits abgesichert ist. Aber auch bei Auftritt eines plötlichen Pflegefalls lassen sich solche Vereinbarungen noch nachträglich treffen. Unter anderem gibt es folgende Vollmachten und Verfügungen:

• Vorsorgevollmacht: Hier wird eine Person bevollmächtigt, sämtliche Entscheidungen in Vertretung treffen zu dürfen, sollte der Betroffene nicht mehr dazu in der Lage sein.

• Patientenverfügung: Diese Verfügung regelt alle erwünschte und nicht erwünschte ärztliche Maßnahmen (z. B. lebenserhaltende Maßnahmen nach Unfällen)

• Betreuungsverfügung: Hier wird festgelegt, wer im Ernstfall als rechtlicher Betreuer fungieren soll.

Selbst wenn solche Regelungen getroffen wurden, hat der Betroffene weiterhin noch das Recht, Entscheidungen selber zu treffen, sofern er/sie geistig gesund ist.

Ihr Anrecht auf eine Auszeit im Beruf sowie finanzielle Unterstützung

In Deutschland sorgen das Pflegezeitgesetz (kurz PflegeZG) und das Familienpflegezeitgesetz (FPfZG) für eine verbesserte Vereinbarkeit von Beruf und der familiären Pflege. Dieses Gesetz bietet Beschäftigten die Möglichkeit, die Pflege von pflegebedürftigen Angehörigen zu organisieren oder gar selber anzugehen. Besonders relevant bei einem kurzfristig auftretenden Pflegefall ist die „kurzzeitige Arbeitsverhinderung“ und das Pflegeunterstützungsgeld.

Nicht jeder „Angehörige“ hat Anrecht auf kurzzeitige Arbeitsverhinderung und Pflegeunterstützungsgeld. Nur Verwandte wie Eltern, Großeltern, Schwieger- oder Stiefeltern, Ehe-/Lebenspartner, Geschwister, Kinder, Schwiegerkinder oder Enkel haben Anspruch darauf. Nahe, pflegende Freunde dürfen die „kurzzeitige Arbeitsverhinderung“ nicht wahrnehmen.

Wer Pflegezeit oder Familienpflegezeit verwendet, dem steht ein zinsloses Darlehen beim Bundesamt für Familie und zivilgesellschaftliche Aufgaben zu. Dieses muss erst mit Ende der Pflegezeit in Raten zurückgezahlt werden.

Es gibt noch weitere Möglichkeiten, als pflegender Angehöriger die finanzielle Situation aufrecht zu erhalten, z. B. durch Pflegegeld oder steuerliche Vergünstigungen. Dazu mehr in den folgenden Abschnitten.

Bei der Feststellung, ob Pflegebedürftigkeit besteht – und wenn ja, mit welchem Pflegegrad – kommen unabhängige Gutachter zum Einsatz. Diese arbeiten im Auftrag Ihrer Pflegeversicherung und besuchen den/die Antragsteller/in im häuslichen Umfeld. Die Ergebnisse gehen dann an die Pflegekasse. Die unabhängigen Gutachter stammen vom MDK, dem Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (sofern der Betroffene gesetzlich versichert sind), oder vom Medizinischen Dienst von Medicproof (sofern der Betroffene privat versichert sind). Die Gutachter sind entsprechend ausgebildete Pflegefachkräfte oder Ärzte. Nach § 18 Abs. 3a SGB XI sind die Gutachter „bei der Wahrnehmung ihrer Aufgaben nur ihrem Gewissen unterworfen.“ Allein die gesetzlichen Vorgaben zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit sind relevant – nicht die Interessen der Pflegeversicherung.

Schritt für Schritt zum Pflegegrad

Voraussetzung, um ein Pflegegrad zu erhalten, ist, dass der/die Betroffene gesetzlich oder privat krankenversichert sind (und somit auch pflegeversichert). Ihr Angehöriger muss in den zehn Jahren vor der Antragstellung mindestens zwei Jahre als Mitglied in die Pflegekasse eingezahlt haben oder entsprechend familienversichert gewesen sein.

Unser Tipp: Führen Sie im Vorfeld zum Begutachtungstermin ein sogenanntes Pflegetagebuch. Dieses hilft Ihnen, herauszufinden, wie pflegebedürftig ihr Angehöriger ist und wie viel Zeit Sie für die Pflege benötigen. Zwar hat so ein Protokoll keine direkte Auswirkung auf das Urteil des Gutachters, kann aber bei dem Termin hilfreich sein. Gehen Sie davon aus, dass die Prüfung intensiver sein wird, wenn kein Pflegetagebuch als Grundlage der Begutachtung vorliegt. Je nach Gutachter kann ein Pflegetagebuch also zu einer oberflächlicheren Prüfung führen (worauf Sie sich aber nicht verlassen sollten). Unumstritten ist aber, dass ein gut geführtes Pflegetagebuch Sie optimal auf den Begutachtungstermin vorbereitet. Hier finden Sie eine praktische Vorlage für Ihr Pflegetagebuch.

So läuft die Beantragung des Pflegegrads ab:

Falls Sie mit dem Ergebnis nicht zufrieden sind, können Sie innerhalb von 4 Wochen Widerspruch einlegen. Lassen Sie diese Frist nicht unabsichtlich verstreichen! Hier erfahren Sie alles zum Widerspruch des Pflegegrads.

Wer als pflegebedürftig eingestuft wird und einen Pflegegrad 2 oder höher erhält, hat Anspruch auf verschiedene Leistungen. Es gibt drei grundlegende Optionen:

Sie als pflegender Angehöriger haben sich vor allem für die erste Option entschieden (wobei auch Kombinationen möglich sind; mehr dazu unten). Wenn Sie Ihren Angehörigen pflegen, erhält dieser Pflegegeld. Dies sind die Voraussetzungen, für Pflegegeld zu erhalten.

• Pflegegrad 2 oder höher: Wird bei der Begutachtung eine Gesamtpunktzahl von 27 Punkten oder mehr erreicht, erhält man Pflegegrad 2 (oder einen entsprechend höheren Pflegegrad). Menschen mit Pflegegrad 1 erhalten kein Pflegegeld (wohl aber zumindest ein Betreuungsgeld von monatlich 125 Euro).

• Häusliche Pflege: Voraussetzung für Pflegegeld ist, dass er Pflegebedürftige häuslich gepflegt wird. Sprich: bei sich (oder einem Angehörigen) zu Hause. Wer eine vollstationäre Pflege (in einer Pflegeeinrichtung) nutzt, erhält kein Pflegegeld.

• Pflege durch Angehörigen oder Ehrenamtler: Wichtig für Pflegegeld ist, dass ein Angehöriger (oder alternativ ein Ehrenamtler) die Pflege übernimmt. Auch kann ein Freund die Pflege übernehmen; ebenso spricht nichts dagegen, wenn sich mehrere die Arbeit teilen. Der pflegende Angehörige muss auf jeden Fall physisch und psychisch gesund genug sein, um diese Aufgabe zu übernehmen. Es besteht zudem die Möglichkeit, auch bei einer häuslichen Pflege durch einen Angehörigen oder Ehrenamtler den Dienst eines Pflegedienstes oder selbstständigen Pflegekräfte anzunehmen – und Pflegegeld und Pflegesachleistungen somit zu kombinieren.

• „Pflegende Angehörige müssen physisch und psychisch gesund genug sein, um diese Aufgabe zu übernehmen.“

• Geeignete Umgebung: Die Pflege muss in geeigneter Weise und geeigneter Umgebung erfolgen. Beachten Sie, dass für Umbaumaßnahmen ein einmaliger Zuschuss von bis zu 4.000 Euro genutzt werden kann. Beispielsweise kann dadurch ein Treppenlift oder ein behindertengerechtes Badezimmer ermöglicht werden.

Entnehmen Sie der folgenden Tabelle, wie hoch bei welchem Pflegegrad das Pflegegeld ausfällt.

Die Aufgaben eines pflegenden Angehörigen sind umfangreich. Das sind die wichtigsten:

• Unterstützung beim Aufstehen, Hinsetzen und Gehen

• Hilfe beim An- und Auskleiden

• Legen und Heben des Pflegebedürftigen

• Medikamentengabe

• Körperpflege, Mundpflege, Hautpflege (auch Rasieren) und Intimhygiene

• Hilfe beim Toilettengang

• Diverse hauswirtschaftliche Arbeiten – wie Einkaufen, Waschen etc.

• Mahlzeiten zubereiten und ggf. auch Hilfe beim Essen

Der Alltag eines pflegenden Angehörigen ist umfangreich. Schnell fragt man sich, wie man all dies schaffen kann. Auch ist nicht jeder ein geborener Pfleger geschweige eine ausgebildete Pflegekraft. Abhilfe bieten Beratungen und Kurse. Regelmäßige Beratungen und Beratungsbesuche sind verpflichtend; wer die Dienste von professionellen Pflegefachkräften (Stichwort Pflegesachleistungen) nicht annimmt, muss mit halb- bis vierteljährlichen Beratungen rechnen. Was aber nach „Pflicht“ klingt, ist für pflegende Angehörige vor allem eine wichtige Hilfe. Pflegekräfte können all die Fragen beantworten, bei denen Sie unsicher sind. Sie werden bei der Pflege nicht allein gelassen!

Was ebenfalls pflegenden Angehörigen zusteht, sind kostenlose Pflegekurse. Angeboten werden die Kurse von den Krankenkassen, den Pflegestützpunkten, von Pflegediensten, von Vereinen oder von freien Wohlfahrtsverbänden. Hier lernen Sie von Profis beispielsweise, wie Sie Pflegebedürftige richtig legen, welche rechtlichen Grundlagen zu beachten sind oder wie Sie Ihren Pflegeaufwand optimieren und vereinfachen. Diese Kurse dienen vor allem dazu, als Angehöriger Kontakte zu knüpfen, Fragen zu stellen und sich auszutauschen.

Auch wenn Sie sich dazu verpflichtet fühlen, die Pflege Ihres Angehörigen zu übernehmen, dürfen Sie nicht vergessen, auch an sich selbst zu denken. Damit die Pflege auch langfristig funktioniert, sind Auszeiten wichtig. Hier gehören ganz persönliche Hobbys genauso dazu wie Unternehmungen mit Freunden oder Familie. Sport ist zudem ein sehr guter Ausgleich zu den physischen Belastungen der Pflegearbeit.

Unser Tipp: Verteilen Sie die Arbeit auf mehrere Schultern! Pflege, Haushalt, Papierarbeit, diverse Verpflichtungen – das lässt sich am besten und effektivsten mit mehreren erledigen.

Rechtzeitig reagieren – und Überlastungen abwenden

Das Wissenschaftliche Institut der AOK hat 2020 ermittelt, dass unter den pflegenden Angehörigen jeder Vierte sich durch diese Aufgabe „hoch belastet“ fühlt. Bei Pflegefällen mit Demenz ist diese Zahl sogar noch höher. Laut dem Senioren-Ratgeber hat die die DAK zudem ermittelt, dass 55 Prozent der Angehörigen an psychischen Erkrankungen leiden. Egal wie: Die Belastungen sind hoch – und ebenso hoch ist die Gefahr, die Beziehung zum pflegebedürftigen Angehörigen zu gefährden und dauerhaft gesundheitliche Schäden zu erhalten. Um Überlastungen rechtzeitig abzuwenden, sollten Sie möglichst schnell nach Hilfe und Unterstützung suchen. Folgende Angebote sind zu empfehlen:

• Wie weiter oben schon erwähnt, stehen pflegenden Angehörigen kostenlose Beratungen und Pflegekurse zu. Diese helfen Ihnen dabei, die Versorgung zu optimieren,sich nach Hilfsmöglichkeiten zu erkundigen und Gleichgesinnte zu treffen.

• Erkundigen Sie sich bei den Pflegestützpunkten.

• Unter der Rufnummer 030-20179131 (Montag bis Donnerstag, 9–18 Uhr) bietet das Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend einen telefonischen Expertenrat an. Diese Beratung verläuft anonym und vertraulich.

• Erkundigen Sie sich, ob in Ihrer Umgebung Angehörigenkreise oder Selbsthilfegruppen stattfinden.

• Schauen Sie online, ob es entsprechende Communitys im Netz gibt. Nutzen Sie z. B. Facebook, finden Sie dort mehrere spezifische Facebook-Gruppen, die zum Austausch mit Gleichgesinnten anregen.

Einen informativen Ratgeber zu diesem Thema bietet die Bundesarbeitsgemeinschaft der Senioren-Organisationen e.V. (BAGSO) online zum Herunterladen an.

Darüber hinaus stehen dem Pflegebedürftigen eine Fülle Leistungen zu, die den pflegenden Angehörigen spürbar entlasten können. Im Folgenden werden diese ergänzenden Leistungen vorgestellt.

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Wer Pflegegeld bezieht, hat Anrecht auf weit mehr Leistungen. Viele pflegende Angehörige übersehen oft, was einem Pflegebedürftigen noch zusteht – und zugesprochene Finanzierungen verstreichen so ungenutzt. Doch allein schon, um sich selbst zu entlasten, sollten Sie bzw. Ihr Angehöriger von den zusätzlichen Leistungen so gut wie möglich Gebrauch machen. Besprechen Sie am besten im Vorfeld mit der Pflegekasse, welche Leistung für den jeweiligen Einzelfall am besten ist.

Zur Unterstützung bei der Pflege von Angehörigen ist oft auch von polnischen Pflegekräftenzu hören. Hinter diesem umgangssprachlichen Begriff verbirgt sich eine Seniorenbetreuung, die von Menschen ausgeführt wird, die zum Großteil aus Osteuropa (also nicht nur Polen) stammen. Die Pflegekräfte leben bei Ihnen zu Hause und kümmern sich um die Grundpflege und um haushaltsnahe Aufgaben. In den meisten Fällen liegt aber keine fachliche Ausbildung vor, weshalb eine medizinische Pflege ausgeschlossen wird. (Hierzu ist eine professionelle Pflegefachkraft, z. B. von einem Pflegedienst, notwendig.)

Beachten Sie also, dass polnische Pflegekräfte in der Regel nicht mit Pflegesachleistungen bezahlt werden können. Die Kosten können aber durchaus mit dem Pflegegeld oder dem Geld für eine Verhinderungs- und Kurzzeitpflege getragen werden. Außerdem sollten Sie beachten, dass auch bei Pflegekräften aus dem Ausland der Mindestlohn gilt. (Da die Pflegekraft in einem Privathaushalt arbeitet, ist kein Pflegemindestlohn notwendig.) Die Allianz schätzt die monatlichen Gesamtkosten (inkl. Versicherungen und Kost und Logis etc.) auf etwa 2.500 bis 3.000 Euro ein.

• Fallen die jährlichen Pflegeausgaben eher gering aus und haben Sie auch keine Lust, sämtliche Ausgaben zu belegen, dann sollten Sie vom Pflegepauschbetrag Gebrauch machen. Dieser pauschale Betrag entspricht jährlich 600 Euro (bei Pflegegrad 2), 1.100 Euro (bei Pflegegrad 3) oder 1.800 Euro (bei Pflegegrad 4 oder 5). Den Pflegepauschbetrag erhalten Sie nicht bar, sondern wird Ihnen zur Verminderung Ihrer Steuerlast angerechnet. Entscheidend ist, dass der Pflegebedürftige häuslich gepflegt wird.

• Sind die jährlichen Pflegeausgaben relativ hoch und können Sie diese Ausgaben auch belegen? Übersteigen die Ausgaben einen bestimmten Grenzwert, die sogenannte zumutbare Belastung, die zwischen 7 % und 1 % Ihrer Jahreseinkünfte beträgt (abhängig davon, was Sie verdienen und ob Sie Kinder haben)? Wenn dem so ist, können Sie die Ausgabenvollständig als außergewöhnliche Belastung absetzen.

Es gibt noch weitere Wege, Pflegekosten steuerlich geltend zu machen, beispielsweise als "haushaltsnahe Dienstleistung" (z. B. für Haushaltshilfen) oder über die sogenannte Fahrtkostenpauschale. Wir haben für Sie einmal zusammengefasst, wie sich Pflegekosten von der Steuer absetzen lassen. Zudem finden Sie hier detaillierte Infos speziell zum Pflegepauschbetrag.