Videotherapie: Die Videobehandlung für Heilmittel genau erklärt

Seit 2022 dürfen Heilmittelerbringer unabhängig von Pandemien oder dergleichen telemedizinische Leistungen – auch als Videobehandlung oder Videotherapie bekannt – anbieten. Lesen Sie in unserem Ratgeber, wie der aktuelle Stand ist und wie Sie als Physiotherapeut, Logopäde, Ernährungsberater oder Ergotherapeut die Videotherapie in Ihre Praxis einbringen können und worauf Sie dabei achten müssen.

• Was sind Videotherapie, Videobehandlung und Teletherapie?

• Von der Videosprechstunde bis zur Corona-Maßnahme: So kam es zur Videotherapie bzw. Videobehandlung

• Was für die Videotherapie spricht

• Der Vorläufer der Videotherapie: Was genau ist die Videosprechstunde?

• Diese Heilmittel dürfen per Videobehandlung geleistet werden

• Heilmittel per Video: Das sind die Voraussetzungen für die Videobehandlung

• Heilmittelverordnungen: Korrekte Dokumentation und Abrechnung der Videotherapie

• Geräte & Software: Die technischen Voraussetzungen an die Videotherapie

• Die Vorteile und Nachteile der Videotherapie

Mit Videotherapie, Videobehandlung, telemedizinischer Leistung und Teletherapie wird im Bereich Heilmittel oft das gleiche bezeichnet. Hier findet die Diagnose und Behandlung eines Patienten über eine räumliche Distanz statt, und zwar mithilfe moderner Kommunikationsmittel. 
Während Teletherapie bzw. telemedizinische Leistungen auch Sprechstunden per Telefon abdeckt, findet bei einer Videobehandlung bzw. Videotherapie die Kommunikation über ein Videochat statt. Das ermöglicht die konkrete Durchführung von Heilmittelmaßnahmen: Die Therapeuten zeigen, wie bestimmte Übungen gehen und können dabei auch direkt den Patienten bei der Wiederholung der Übungen korrigieren.

Videotherapie findet über Endgeräte wie Computer, Tablets oder Smartphones statt und benötigt dazu Programme oder Apps für Videochats.

Begriffliche Abgrenzungen

• Videosprechstunde: Während eine Videotherapie/-behandlung eine telemedizinische Therapie mit Heilmitteln bezeichnet, wird der Begriff „Videosprechstunde“ bei Behandlungen durch Ärzte verwendet.

• Videotherapie: Abzugrenzen ist die Videotherapie von der gleichnamigen Behandlung von Schlaganfallpatienten, bei der das regelmäßige Anschauen von Videos integraler Bestandteil der Therapie ist.

• Teletherapie: Der Begriff „Teletherapie“ ist nicht mit der ebenso bezeichneten Variante einer speziellen Strahlentherapie zu verwechseln.

Behandlung per Video früher nur für Ärzte

Die virtuelle Kommunikation zwischen Leistungserbringer und Patient ist nicht neu. Seit einigen Jahren schon können deutsche Ärzte von der Videosprechstunde Gebrauch machen – doch im Bereich der Heilmittel war dies früher nicht möglich, egal ob man Physiotherapeut, Logopäde, Ergotherapeut oder Ernährungstherapeut ist. Selbst die für 2021 stark überarbeitete Neufassung der Heilmittel-Richtlinie (kurz HeilM-RL) gab genau vor, dass Heilmittel „als Behandlung in der Praxis der Therapeutin oder des Therapeuten (…) verordnet“ werden müssen (§ 11 Abs. 1 HeilM-RL). In bestimmten Fällen waren auch Hausbesuche möglich und auch die Nutzung von Apps oder technischen Hilfsmitteln war kein Problem – aber eine Fernbehandlung wurde unter normalen Voraussetzungen nicht gestattet. Das hat sich mittlerweile geändert.

Die „Empfehlungen“ waren befristet, wurden dann immer wieder verlängert und sind dann schließlich in abgewandelter Form in die neue Heilmittel-Richtlinie eingeflossen „Sofern die Behandlungen aus therapeutischer Sicht auch im Rahmen einer telemedizinischen Leistung (Videobehandlung) stattfinden können, ist dies (…) unter Einsatz datenschutzkonformer Anwendungen und mit Einwilligung der Patientin oder des Patienten für (...) Heilmittel möglich“, hieß es unter § 2a Abs. 3 HeilM-RL. Inwiefern eine Videobehandlung für bestimmte Heilmittel möglich ist und ob eine Behandlung vor Ort in der Praxis ausgeschlossen ist, musste der Heilmittelerbringer selber entscheiden. Eine Verpflichtung zur Nutzung der Videobehandlung gab es nicht (und gibt es nach wie vor nicht).

Der Weg in der Regelversorgung

Laut des BKK Dachverbands mehrten sich die Stimmen, die Videobehandlung auch nach der Corona-Pandemie weiter fortzuführen. Der GKV-Spitzenverband und die Verbände der Krankenkassen auf Bundesebene hätten sich in diesem Kontext bereits klar positioniert: Die Videobehandlung müsse als anerkanntes Heilmittel beziehungsweise als Teil einer Heilmitteltherapie Eingang in die Heilmittel-Richtlinie finden. Und so wurde 2021 auch im Gesetz zur digitalen Modernisierung von Versorgung und Pflege (DVPMG) entschieden, dass telemedizinische Leistungen auch für Heilmittelerbringer (sowie Hebammen) möglich werden sollen – und zwar unabhängig von einer Pandemie.

Denn die Sonderregelungen, die eine Videobehandlung während der Corona-Pandemie ermöglichten, liefen Ende März 2022 aus. Damit die Möglichkeit zur Videotherapie nicht der Vergangenheit angehört, wurden sogleich Verhandlungen zwischen dem GKV-Spitzenverband und den verschiedenen Berufsverbänden geführt.

„Die Videotherapie ist viel mehr als eine Notlösung“

DMRZ.de interviewte die Logopädin Linda Kieser über ihre Erfahrungen mit der Videobehandlung während der Corona-Pandemie.

Jetzt das gesamte Interview lesen

Das was die Videotherapie/-behandlung für Heilmittelerbringer ist, ist für Ärzte die Videosprechstunde. Alles zusammen ist Teil der Telemedizin. Während telemedizinische Leistungen im Bereich Heilmittel gerade erst aufkommen, gibt es Videosprechstunden in Deutschland schon ein wenig länger – aber auch hier ging und geht die Digitalisierung schleppend voran.

Seit 2010 wird auf jedem Ärztetag immer wieder das Thema Telemedizin befürwortet. Laut dem Ärzteblatt (herausgegeben von der Bundesärztekammer und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung) rief Jens Spahn 2018 die deutschen Ärzte dazu auf, Rahmenbedingungen für Sicherheit und Datenschutz zu gestalten. Die Digitalisierung ist im Ausland meist weiter fortgeschritten als in Deutschland. Videosprechstunden und -behandlungen sind anderorts keine Seltenheit mehr: Das in London ansässige Internetportal DrEd zum Beispiel hätte nach eigenen Angaben, so das Ärzteblatt, seit dem Start im Jahr 2011 bis Ende 2017 insgesamt 400.000 deutsche Patienten telemedizinisch betreut, davon allein die Hälfte 2017. Und das telemedizinische Zentrum Medgate in Basel würde ärztliche Beratung per Chat und Video anbieten und berichte inzwischen von mehr als zwölf Millionen Anrufen jährlich. Die Angst war groß, dass zum einen ausländische Leistungserbringer deutsche Patienten „abwerben“ und dass zum anderen die großen IT-Konzerne im Ausland – wie z. B. Google und Apple – die technischen Standards für die Telemedizin setzen könnten.

Obwohl allen bewusst war, wie dringend die Digitalisierung von Sprechstunden und Behandlungen ist, kam Skepsis auf. „Wir wissen, dass 85 Prozent der Arzt-Patienten-Kommunikation nonverbal sind und nur 15 Prozent verbal“, zitierte das Ärzteblatt 2018 den Dermatologen Wieland Dietrich, Vorsitzender der Freien Ärzteschaft. „Wenn ich das zugrunde lege, dann kann ich zu keinem Zeitpunkt und unter keinen Umständen davon ausgehen, dass eine Fernbehandlung die gleiche Qualität haben kann wie eine persönliche Behandlung.“ Befürchtet wurde, dass der Goldstandard – also die gängige, anerkannte Versorgung der Patienten – verlassen werden würde. So wurde z. B. debattiert, ob die ausschließliche Fernbehandlung von Patienten gestattet werden soll.

Die Videosprechstunde hat sich bereits bei den Ärztinnen und Ärzten Deutschlands etabliert. Die (Muster-)Berufsordnung für die in Deutschland tätigen Ärztinnen und Ärzte (kurz: MBO-Ä) von 2018 sagt unter §7 Abs. 4: „Ärztinnen und Ärzte beraten und behandeln Patientinnen und Patienten im persönlichen Kontakt. Sie können dabei Kommunikationsmedien unterstützend einsetzen. Eine ausschließliche Beratung oder Behandlung über Kommunikationsmedien ist im Einzelfall erlaubt, wenn dies ärztlich vertretbar ist und die erforderliche ärztliche Sorgfalt insbesondere durch die Art und Weise der Befunderhebung, Beratung, Behandlung sowie Dokumentation gewahrt wird und die Patientin oder der Patient auch über die Besonderheiten der ausschließlichen Beratung und Behandlung über Kommunikationsmedien aufgeklärt wird.“ Es verwundert also nicht, dass telemedizinische Leistungen sich nun auch in den Heilmittelpraxen etabliert haben.

• Physiotherapie: Regelhaft dürfen maximal 50 Prozent der verordneten Einheiten für Krankengymnastik für Einzelne und Gruppen sowie Krankengymnastik bei Mukoviszidose per Video durchgeführt werden. Bei Krankengymnastik für das Zentrale Nervensystem (Bobath) dürfen maximal nur 3 Behandlungseinheiten per Video abgehalten werden. Bei einer Manuellen Therapie darf 1 Einheit als Videobehandlung eingesetzt werden.

• Logopädie, Stimm,- Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie: Auch Kleinkinder dürfen telemedizinisch behandelt werden – sofern eine gewisse Medienkompetenz vorhanden ist und diese sorgfältig geprüft und in der Patientenakte dokumentiert wurde. Ansonsten gibt es (im Vergleich zu anderen Heilmittelbereichen) keine Einschränkungen was die Menge der Videobehandlungen betrifft. Lediglich die erste Therapieeinheit muss als Präsenztermin erfolgen.

• Ergotherapie: Die Menge der Videotherapien ist in einem Quartal auf 30 Prozent aller Behandlungen je Leistungserbringer begrenzt. Per Video behandelt dürfen sämtliche ergotherapeutische Maßnahmen, mit Ausnahme von Leistungen, die sich nur vor Ort durchführen lassen. Konkret seien das Hausbesuche, thermischen Anwendungen und ergotherapeutische Schienen.

• Ernährungstherapie: Die Anamnese und die Intervention dürfen per Video durchgeführt werden. Vereinbart wurde, dass maximal 50 Prozent der verordneten Einheiten per Video erbracht werden dürfen. Abrechenbar ist auch eine 30-minütige Beratung per Telefon.

Podologen können die Videotherapie nicht nutzen; da eine podologische Behandlung i. d. R. die persönliche Anwesenheit des Patienten voraussetzt, verwundert diese Entscheidung nicht.

Um als Heilmittelerbringer Videotherapie anbieten zu dürfen, müssen ein paar grundsätzliche Voraussetzungen geschaffen sein.

Konkrete Angaben zu den aktuellen Verträgen und Vorgaben bietet beispielsweise die AOK online an. Hilfreich sind im jeweiligen Heilmittelbereich auch die Vertrags-Anlagen mit dem Titel „Technische Voraussetzungen für die Erbringung telemedizinischer Leistungen“. Auch die „Handouts zur Videobehandlung“ sind – sofern für den jeweiligen Heilmittelbereich bei der AOK verfügbar – zur weiteren Orientierung praktisch.

In den ersten Pandemiejahren gab es eher weniger Vorgaben zu der genauen Abrechnung von Videobehandlungen. Das hat sich mittlerweile geändert. Längst gibt es konkrete Positionsnummern, um Videotherapie einwandfrei abrechnen zu können. Sie rechnen Ihre Leistungen über DMRZ.de mit den Kostenträgern ab? Dann brauchen Sie sich um nichts zu kümmern: Unser Vertragsservice hat bereits alle Positionsnummern und Preise für Sie hinterlegt und hält diese auch stets aktuell.

Außerdem muss auf der Rückseite der Heilmittelverordnung angegeben werden, dass ein Termin per Video stattgefunden hat. Dafür wird in das Unterschriftenfeld zur Terminbestätigung ein „TM“ eingetragen. (Früher waren auch Bezeichnungen wie „Video“ oder „V“ üblich.)

Darüberhinaus ist es notwendig, dass der Patient bzw. die Patientin die einzelnen Termine bestätigt. Die AOK bietet beispielsweise (hier bezogen auf Physiotherapie) folgende Vorgaben an:

• Schriftliche Bestätigung des Patienten per Mail oder Fax im Anschluss eines Termins (Beispiel: „Hiermit bestätige ich, Erika Mustermann, den Erhalt einer Videobehandlung am 28.10.2022 durch die Praxis XYZ.“)

• Nachweis des Videodienstanbieters als PDF (In Ausnahmefällen kann der Nachweis auch in Form eines Verbindungsnachweises unter Angabe der Dauer und des Datums der telemedizinischen Leistungen erfolgen.)

• Zusätzlich gibt es die Möglichkeit, bei den Präsenzterminen die Unterschriften für die zuvor durchgeführten Videotherapien nachträglich bestätigen zu lassen.

Die Bestätigungen (mit Ausnahmen der Unterschriften) muss der Abrechnung nicht beigefügt werden, sondern wird lediglich – genauso wie die Einwilligung – als Nachweis archiviert. Im Falle einer Prüfung sind Einwilligung wie Nachweis der Krankenkasse vorzuweisen.

In den 2020 veröffentlichten Empfehlungen der Krankenkassenverbände und des GKV-Spitzenverbands anlässlich der Pandemie wurde noch vorgegeben, dass man bereits vorhandene Technik verwenden und „eine angemessene gegenseitige Kommunikation gewährleisten“ müsse. Was als „angemessen“ gilt, wurde nicht genannt. Mittlerweile sind die Vorgaben aber weit konkreter: Wichtig ist, dass man ein Programm zur Videoübertragung nutzen muss, das von einem „zertifizierten Videodienstanbieter“ stammt (mehr dazu weiter unten).

Denn grundsätzlich ist die Wahl nach der passenden Technik und Software nicht gerade einfach: Die Auswahl ist groß und die Hürden für Therapeuten wie Patienten sind nicht gering. Beispielsweise zeigt eine nicht-representative Umfrage des DVE von Mai 2020, dass von den Ergotherapie-Patienten, mit denen eine Videotherapie durchgeführt wird, nur jeder Fünfte zu der Gruppe der Senioren gehört (19,76 %). Auf die Frage, wie oft der Einsatz der Videotherapie an den technischen Voraussetzungen scheitert, antworten nur 16,67 % mit „gar nicht“. Etwa jeder vierte Ergotherapeut hat häufig oder sehr häufig, die meisten (57,99 %) immerhin haben nur „manchmal“ mit der Technik zu kämpfen.

Im Folgenden finden Sie ein kleine Orientierungshilfe, damit die Videotherapie ohne technische Probleme oder Datenschutzverstöße klappen wird.

Internetverbindung

Voraussetzung ist, dass bei Ihnen sowie bei Ihrem Patient eine ausreichend starke Internetverbindung existiert. Die Stiftung Warentest rät eine Datenrate von mindestens 2 Megabit pro Sekunde, um Videochats mit sehr guter Bild- und Tonqualität genießen zu können. Überprüfen Sie, dass die Verbindung auch im Upload 2 MBit/Sek. ermöglicht. Hier beispielsweise können Sie eine schnelle Breitbandmessung vornehmen.

Software/Apps

Mit am schwierigsten erweist sich die Suche nach der passenden Software. Auf dem ersten Blick scheint diese Suche einfach zu sein – immerhin hat sich das Kommunizieren per Videochat längst etabliert. Aber beliebte Anwendungen wie WhatsApp, Skype, Zoom oder Microsoft Teams sind aus datenschutzrechtlicher Sicht möglicherweise kritisch einzustufen.

Mittlerweile gibt es immerhin die Vorgabe, dass die Software von einem „zertifizierten Videodienstanbieter“ stammen muss. Ein aktuelles Verzeichnis der derzeit zertifizierten Anbieter findest du beim GKV-Spitzenverband (im Abschnitt „Liste der Videodienstanbieter“).

Zukünftig soll es zudem auch möglich sein, Videobehandlungen über die Telematikinfrastruktur durchzuführen. Das sieht das Gesetz zur digitalen Modernisierung von Versorgung und Pflege (DVPMG) von 2021 vor. Zum aktuellen Zeitpunkt (Mai 2023) gibt es hierzu aber noch keine entsprechenden Neuerungen.

Pauschalen zur Finanzierung

Videotherapie ist eine rein freiwillige Angelegenheit. Wenn Leistungserbringer keine Videobehandlung anbieten wollen, dann kann auch niemand sie dazu zwingen. Um den Vorstoß in Richtung Digitalisierung schmackhaft zu machen, gibt es immerhin Möglichkeiten, sich als Heilmittelerbringer finanziell unter die Arme greifen zu lassen. Aktuell (Stand: 28. Oktober 2022) sind viele Regelungen noch relativ frisch und so kann man davon ausgehen, dass nach und nach für alle Therapiebereiche entsprechende Vergütungen angeboten werden.

Beispielsweise für den Bereich der Physiotherapie haben sich die Verbände mit dem GKV-Spitzenverband auf zwei Vergütungspauschalen geeinigt:

• Von 2022 bis 2025 können Physiotherapeuten jährlich eine Softwarepauschale in Höhe von 300 Euro abrechnen.

• Von 2022 bis 2024 können Physiotherapeuten jährlich eine Hardwarepauschale in Höhe von 950 Euro abrechnen.

Ist für ein Heilmittel die Videotherapie gestattet, liegt es an jedem selbst, zu überlegen, ob man diese anbieten möchte. Entscheiden Sie selbst!