Wohnraumanpassung: Das gibt die Pflegekasse für die barrierefreie Wohnung

Mit einer Pflegebedürftigkeit ändert sich das Leben oft schlagartig. Vor allem ist die Wohnung selten so gestaltet, dass ein barrierefreies Leben dort möglich ist. Das Gute aber ist: Die Pflegekasse unterstützt die Wohnraumanpassung. Die Bandbreite reicht von Umbaumaßnahmen in Form der sogenannten „wohnumfeldverbessernden Maßnahmen“ bis hin zu Zuschüssen für Wohngruppen (z. B. Senioren-WGs). Außerdem haben Sie Anspruch auf technische Pflegehilfsmittel, vom Pflegebett bis hin zum Hausnotruf. Womit Sie rechnen können und worauf Sie bei der Beantragung achten sollten – das verrät unser umfassender Ratgeber.

• Wohnumfeldverbessernde Maßnahmen: Warum sie für die Wohnraumanpassung so wichtig sind

• So werden wohnumfeldverbessernde Maßnahmen beantragt

• Leistungen für Wohngruppen – vom pflegebedürftigen Ehepaar bis zum Betreuten Wohnen

• Pflegebetten, Hausnotruf und mehr: Technische Pflegehilfsmittel für ein barrierefreies Wohnumfeld

• Technische Pflegehilfsmittel bei der Pflegekasse beantragen

Sie können vieles tun, um die Wohnung barrierefrei zu gestalten. Manchmal sind es schon Kleinigkeiten – wie Umräumen, Ausmisten oder das Beseitigen von Stolperfallen – die helfen. Und auch für wenig Geld lässt sich die Wohnung bereits ein wenig anpassen (z. B. preiswerte Haltegriffe, zusätzliche Lampen, Anti-Rutsch-Matten für das Bad etc.). Aber auf Dauer ist eine weit umfassendere Wohnraumanpassung für eine optimale Barrierefreiheit unersetzlich. Das ist zwar mit höheren Kosten verbunden, aber dank der sogenannten „wohnumfeldverbessernden Maßnahmen“ sind diese Umbauten für alle finanziell stemmbar.

Voraussetzungen für wohnumfeldverbessernde Maßnahmen sind:

1. Die gepflegte Person muss in Deutschland offiziell als pflegebedürftig eingestuft worden sein. Die Person muss also mindestens Pflegegrad 1 besitzen.

2. Mit dem unter § 40 Abs. 4 SGB XI genannten „individuellen Wohnumfeld“ ist gemeint, dass der Pflegebedürftige häuslich gepflegt wird. Das kann die eigene Wohnung sein, aber auch die eines Angehörigen. Wer also in einer Seniorenresidenz, in einem Pflegeheim oder in einem Hospiz lebt und dort vollstationär gepflegt wird, hat keinen Anspruch auf wohnumfeldverbessernde Maßnahmen.

3. Mindestens eine der folgenden Bedingungen muss zutreffen:

   1. Die Maßnahme muss die häusliche Pflege ermöglichen; ohne die beantragte Wohnraumanpassung wäre also eine Pflege gar nicht erst umsetzbar. (Beispiel: Umbauten in einem Bad, das zuvor alles andere als barrierefrei war.)
   2. Die Maßnahme erleichtert die Pflege erheblich. (Beispiel: Ein Badewannenlift entlastet nicht nur die pflegebedürftige Person, sondern auch die Pflegekraft.)
   3. Die Maßnahme kann eine selbstständige Lebensführung des Pflegebedürftigen weitestgehend wiederherstellen. (Beispiel: Ein Treppenlift unterstützt die Mobilität immens.)

Selbst wenn alle benötigten Voraussetzungen erfüllt sind, besteht keine Garantie für wohnumfeldverbessernde Maßnahmen. Denn die Pflegekassen prüfen jede Maßnahme immer individuell.

Welche wohnumfeldverbessernde Maßnahmen sind möglich? Welche nicht?

Welche wohnumfeldverbessernden Maßnahmen genau von der Pflegekasse finanziell unterstützt werden können, entscheidet der Kostenträger immer individuell. Aber grundsätzlich sind Zuschüsse für folgende Maßnahmen möglich.

Was definitiv nicht als wohnumfeldverbessernde Maßnahme von den Pflegekassen unterstützt wird, sind:

• Standardausstattungen (wie Telefone, Waschmaschine, Kühlschrank etc.)

• Arbeiten, Installationen und Reparaturen, die auch ohne ein Pflegebedarf anfallen würden (wie Treppenstufen reparieren, Beleuchtung des Eingangsbereichs, Brandschutzmaßnahmen, Wärmedämmung verbessern, Heizung austauschen etc.)

• Schönheitsreparaturen im Rahmen der Wohnraumanpassung (wie Tapezieren, Anstreichen oder das Verlegen von Deckenpaneelen)

• Nicht notwendige Extras (wie eine Rollstuhlgarage oder ein elektronischer Markisenantrieb)

Sind alle Voraussetzung für die Kostenübernahme von wohnumfeldverbessernden Maßnahmen gegeben, dann muss die Maßnahme nur noch bei der Pflegekasse des Pflegebedürftigen beantragt werden. Im Folgenden erklären wir Ihnen, worauf Sie dabei achten sollten und wie genau die Beantragung abläuft.

Darauf sollten Sie bei der Beantragung von wohnumfeldverbessernden Maßnahmen achten

Unter § 40 Abs. 4 SGB XI heißt es: „Die Zuschüsse dürfen einen Betrag in Höhe von 4.000 Euro je Maßnahme nicht übersteigen.“ Was aber, wenn Umbauten mit höheren Kosten anstehen? In diesem Fall übernimmt die Pflegekasse des Pflegebedürftigen den Anteil in Höhe von 4.000 Euro, was darüber liegt, muss selbst getragen werden. Ein Eigenanteil oder eine Zuzahlung gibt es bei einer wohnumfeldverbessernden Maßnahme übrigens nicht. (Das war bis Ende 2012 anders: Bis dahin war ein Eigenanteil in Höhe von 10 Prozent gar nicht unüblich.)

Das Gesetz sagt aber auch, dass es bis zu 4.000 Euro „je Maßnahme“ gibt. Was aber, wenn man mehrere Vorhaben hat? „Für wohnumfeldverbessernde Maßnahmen stehen grundsätzlich erst einmal 4.000 Euro pro Person zur Verfügung. Wie man diese 4.000 Euro verbraucht, kann man frei entscheiden“, erklärt Nana Steinke, Rechtsanwältin für Sozialrecht, im Interview mit DMRZ.de. „Ob diese in einer Summe abgerufen werden oder die Summe auf mehrere Umbauprojekte und damit auf mehrere Anträge verteilt wird, macht keinen Unterschied.“

Erneut wohnumfeldverbessernde Maßnahmen in Höhe von bis zu 4.000 Euro beantragen dürfen Sie hingegen nur, wenn sich der Pflegezustand der betroffenen Person ändert. Es darf dann aber immer nur jene wohnumfeldverbessernde Maßnahmen beantragt werden, die bei dem neuen Pflegezustand auch notwendig geworden ist. „Betrachtet wird immer der Ist-Zustand bei Antragstellung“, erklärt Steinke, „bei einer neuen Antragstellung ist die Veränderung des Zustandes im Vergleich zum Erstantrag zu betrachtet.“

Weitere Infos zur Beantragung:

Das gesamte Interview mit Rechtsanwältin Nana Steinke

Wohnumfeldverbessernde Maßnahmen Schritt für Schritt beantragen

Der Antrag ist weitestgehend einfach zu stellen. Aber es schadet nicht, das Prozedere entsprechend vorbereitet zu starten. Wir zeigen Ihnen, wie wir wohnumfeldverbessernde Maßnahmen beantragen würden.

Die Pflegekasse unterstützt auch Wohngruppen finanziell. Gemeint ist damit die Wohnraumanpassung von Wohnungen, in denen mehr als eine Person pflegebedürftig sind. Bevor wir im Folgenden erläutern, inwiefern Wohngruppen von Leistungen der Pflegeversicherung profitieren, erklären wir zunächst einmal die Begrifflichkeiten.

Welche Formen an Wohngruppen werden von der Pflegekasse finanziell unterstützt

• Gemeinsame Wohnung zu zweit: Pflegebedürftige Geschwister oder Lebensgefährten, die zusammen leben. In der häuslichen Pflege womöglich eine der üblichsten Wohngruppen.

• Senioren-WGs / Alters-WGs / Pflege-WGs: Pflegebedürftige, die sich zusammentun, um eine Wohngemeinschaft (WG) zu gründen. In der Regel hat jeder ein eigenes Zimmer, wobei man Küche, Bad, Garten und ggf. auch Wohnzimmer teilt. Gründen und betreiben Träger solche Senioren-WGs, spricht man von einer „trägergestützten WG“.

• Senioren-Hausgemeinschaft: Wie eine Senioren-WG, aber es steht hierfür ein ganzes Haus zur Verfügung, wo jeder Bewohner eine eigene Wohnung hat.

• Mehrgenerationenhaus: Mehrere Generationen einer Familie teilt sich ein Haus, wobei die jüngeren Familienmitglieder meist in den höheren Stockwerken leben, die älteren barrierefrei im Erdgeschoss.

• Betreutes Wohnen / Service-Wohnen / Wohnen plus / Wohnen mit Service / Seniorenwohnen: Jeder Pflegebedürftige hat eine eigene barrierefreie Wohnung, aber der Träger der Wohnanlage managt die Pflege- und Betreuungsleistungen sowie gemeinsame Aktivitäten. Qualität kann überall sehr unterschiedlich ausfallen. Eher nicht geeignet für Menschen mit einem hohen Pflegebedarf.

• Ambulant betreutes Wohnen: Den Service des „Betreuten Wohnens“ in den eigenen vier Wänden zuhause in Anspruch nehmen. Das Angebot fällt unterschiedlich aus, ist aber in der Regel umfangreicher als bei einer reinen ambulanten Pflege durch einen Pflegedienst.

Weitere Wohnformen sind natürlich auch Pflegeheime, Seniorenresidenzen und Hospize. Hier sind Pflegebedürftige vollstationär untergebracht, die Versorgung wird komplett über die Träger sichergestellt. Hier besteht also kein Anspruch auf wohnumfeldverbessernde Maßnahmen oder andere Leistungen für Wohngruppen.

Hier: Alle Formen der Wohngruppen umfassend beschrieben

Wohnumfeldverbessernde Maßnahmen für Wohngruppen

Die oben umfangreich vorgestellten wohnumfeldverbessernden Maßnahmen gelten natürlich auch für Pflegebedürftige, die mit mehreren zusammenleben. Hier gibt § 40 Abs. 4 SGB XI vor:

„Leben mehrere Pflegebedürftige in einer gemeinsamen Wohnung, dürfen die Zuschüsse für Maßnahmen zur Verbesserung des gemeinsamen Wohnumfeldes einen Betrag in Höhe von 4.000 Euro je Pflegebedürftigem nicht übersteigen. Der Gesamtbetrag je Maßnahme (…) ist auf 16.000 Euro begrenzt und wird bei mehr als vier Anspruchsberechtigten anteilig auf die Versicherungsträger der Anspruchsberechtigten aufgeteilt.“

Der Verwandtschaftsgrad der Pflegebedürftigen spielt hierbei keine Rolle.

Wohngruppenzuschuss und Anschubfinanzierung

Neben wohnumfeldverbessernden Maßnahmen stehen Wohngruppen noch spezielle Leistungen der Pflegekasse zu. Beachten Sie, dass diese nur Wohngruppen zustehen, die aus mindestens drei Pflegebedürftigen bestehen.

Mehr Informationen zu den Leistungen für Wohngruppen

Darüber hinaus besteht für häuslich gepflegte Personen – egal, ob sie alleine oder in einer Wohngruppe leben – Anspruch auf technische Pflegehilfsmittel. Mehr dazu erfahren Sie im folgenden Part unseres Ratgebers zur Wohnraumanpassung.

Um eine Wohnung barrierefrei zu machen, sind nicht nur Umbauten oder Installationen notwendig. Auch mithilfe von technischen Pflegehilfsmitteln können Sie ein barrierefreies Leben in den eigenen vier Wänden bis zu einem gewissen Maß ermöglichen. Was genau sind technische Pflegehilfsmittel? Die folgenden Erläuterungen erklären es.

• Hilfsmittel: Kommen bei einer (vorübergehenden) Krankheit zum Einsatz – und werden demnach von der Krankenkasse getragen. Dementsprechend geregelt werden Hilfsmittel im fünften Sozialgesetzbuch (SGB V).

• Pflegehilfsmittel: Wer offiziell pflegebedürftig ist, hat Anspruch auf Pflegehilfsmittel. Diese trägt die Pflegekasse, weshalb sie im elften Sozialgesetzbuch (SGB XI) geregelt werden.

  • Pflegehilfsmittel zum Verbrauch: Jene Pflegehilfsmittel, die sich einmalig nutzen lassen (wie z. B. Windeln, Einweg-Essenslätzchen oder Desinfektionsmittel) werden monatlich mit 40 Euro bezuschusst. Diese Pflegeverbrauchsmittelpauschale steht allen Pflegebedürftigen uneingeschränkt zu.

  • Technische Pflegehilfsmittel: Hierunter fallen jene Hilfsmittel, auf die Pflegebedürftige Anspruch haben, aber die nicht „zum Verbrauch“, sondern für eine eine längerfristige Nutzung bestimmt sind. Technische Pflegehilfsmittel sind beispielsweise Pflegebetten, Hausnotruf oder Ganzkörperwaschsysteme. Im Hilfsmittelverzeichnis aufgeführt werden sie in den Produktgruppen 50 bis 52.

Auswahl an technischen Pflegehilfsmitteln für die barrierefreie Wohnung

Der Hausnotruf im Detail

Zu den technischen Pflegehilfsmitteln gehören auch die verschiedensten Notrufsysteme. Gemeint sind damit Notruf- und Unterstützungssysteme – wie der Hausnotruf (auch Seniorennotruf genannt). Die Palette an Funktionen reicht von der Kommunikation mit Familienangehörigen oder Notrufzentralen bis hin zu Warnsystemen, die auf Rauch- oder Bewegungssensoren basieren. Darüber hinaus gibt es auch eine umfassende Auswahl an Senioren-Smartphones und entsprechenden Notruf-Apps.

Notrufsysteme kommen beispielsweise bei chronisch erkrankten Personen, die z. B. Epilepsie, Herz-Kreislauf-Beschwerden, starke Diabetes oder Asthma haben, oder bei potentiellen Schlaganfallpatienten zum Einsatz. Auf der anderen Seite können solche Notrufsysteme bei Menschen mit beginnender Demenz hilfreich sein. Solche Systeme bieten Sicherheit – sowohl für einen selbst als auch die Angehörigen.

Ein klassischer Hausnotruf funktioniert wie folgt:

1. Der Pflegebedürftige trägt im häuslichen Umfeld eine Halskette oder ein Armband mit einem Sender und einem SOS-Knopf bei sich. Im Notfall wird der Handsender durch Drücken des Knopfes aktiviert.

2. Bis zu maximal 50 Metern entfernt ist die Basisstation des Hausrufs. Gekoppelt ist dieses mit dem dem Festnetztelefon oder Router. Alternativ zu einem Festnetzanschluss gibt es auch Hausnotrufe, die über eine Mobilfunk-SIM-Karte funktionieren (was nützlich ist, falls der Router aufgrund eines Stromausfalls nicht betriebsfähig ist). Im Falle eines Notfalls wählt die Basisstation automatisch eine voreingestellte Telefonnummer.

3. Rund um die Uhr sind die Mitarbeiter der jeweiligen Notrufzentrale erreichbar. Per Freisprechfunktion der Basisstation können die Mitarbeiter mit dem Pflegebedürftigen sprechen und so herausfinden, wie genau der Zustand ist und was genau passiert ist (oder ob es ggf. nur ein Fehlalarm war). Dank wichtiger Informationen zu dem Pflegebedürftigen, die im Vorfeld abgefragt wurden, wissen die Mitarbeiter sofort über Besonderheiten Bescheid – z. B. welche lebenswichtigen Medikamente eingenommen werden müssen. Übrigens: Ist eine Wohnung relativ groß, empfiehlt es sich, mehrere solcher Basisstationen aufzustellen, sodass die Kommunikation einwandfrei funktioniert. Gut ist, dass die Freisprechfunktion auch problemlos durch geschlossene Türen funktioniert.

4. Im nächsten Schritt informiert die Notrufzentrale den Rettungsdienst, sollte dieser notwendig sein. Das passiert auch dann, wenn keine Reaktion erfolgt. Wurde es im Vorfeld entsprechend vereinbart, werden auch Angehörige informiert.

Eine zusätzliche, mögliche Option ist die Melde-Taste: Die pflegebedürftige Person muss sich regelmäßig (z. B. einmal täglich) per Knopfdruck „melden“. Die Notrufzentrale weiß dann Bescheid, dass alles in Ordnung. Sollte der vereinbarte Ruf nicht erfolgen, dann führt die Notrufzentrale zur Sicherheit ein Kontrollanruf durch.

Im Allgemeinen können Sie bei einem Hausnotruf oder einem mobilen Notruf (mehr dazu unten) mit folgenden Kosten rechnen:

Basierend auf Vereinbarungen, die der GKV-Spitzenverband mit den Anbietern von Notrufsystemen traf, dürften Sie in der Regel mit folgenden Zuschüssen rechnen:

• 25,50 Euro pro Monat (bis September 2021 waren es noch 23,- Euro im Monat)

• 10,49 Euro einmalig für Installationsgebühren

Fallen die Kosten höher aus, dann müssen Sie die Differenz selber tragen.

Mehr zum Hausnotruf und alternativen Systemen

Alternativen zum Hausnotruf: Vom mobilen Notruf bis zum Demenz-Ortungssystem

(Für genauere Informationen auf das jeweilige Produkt der folgenden Liste klicken.)

Verordnet mit ein Pflegehilfsmittel nicht – denn es ist kein klassisches Hilfsmittel nach SGB V, wofür ein Arzt ein Rezept ausstellen muss. Das heißt: Sie können Pflegehilfsmittel ganz einfach selber beantragen. Darüber hinaus ist es immer hilfreich, wenn eine Pflegefachkraft oder ein Mitarbeiter des Medizinischen Diensts offiziell Empfehlungen zur Pflegehilfsmittelversorgung abgibt.

Die Beantragung von technischen Pflegehilfsmitteln läuft wie folgt ab:

1. Antrag stellen (Antragsformulare erhalten Sie von der Pflegekasse oder vom Anbieter des gewünschten Pflegehilfsmittel)

2. Prüfung durch die Pflegekasse (Ist das gewünschte Produkt ein anerkanntes medizinisches Pflegehilfsmittel? Benötigt der Pflegebedürftige das Pflegehilfsmittel wirklich? Beispielsweise wird ein bettlägriger Patient nie die Genehmigung für einen mobilen Notruf erhalten. Oder Notrufsysteme, die ausschließlich dazu dienen, Angehörige und keine Notrufzentrale zu kontaktieren, werden ebenfalls nicht finanziell unterstützt.)

3. Ggf. Untersuchung der Notwendigkeit (§ 40 Abs. 1 SGB XI: „Die Pflegekasse kann in geeigneten Fällen die Notwendigkeit der Versorgung mit den beantragten Pflegehilfsmitteln unter Beteiligung einer Pflegefachkraft oder des Medizinischen Dienstes überprüfen lassen.“)

4. Entscheidung (innerhalb von drei Wochen – oder fünf Wochen, wenn der Medizinischer Dienst oder eine Pflegekraft involviert waren)

5. Erhalt und Einweisung (Bei medizintechnischen Produkte ist die fachliche Einweisung – z. B. durch den Hersteller oder durch einen Hilfsmittellieferanten – in der Regel Pflicht.)

Kaufen oder leihen? Wie Sie technische Pflegehilfsmittel erhalten

Weitere Infos zur Kostenübernahme bei Notrufsystemen

Allgemeiner Hinweis:Unser Ratgebertext dient lediglich zur Information und bietet einen Überblick über das Thema. Sie stellen keine Rechtsberatung dar. Für konkrete Hilfestellung wenden Sie sich bitte an einen Rechtsanwalt für Sozialrecht.