Ambulante Palliativversorgung: Das alles beinhaltet AAPV und SAPV

Sterbenskranke Menschen umfassend betreuen – das ist das Ziel der ambulanten Palliativversorgung. Vor allem wird versucht, die Lebensqualität der Patienten spürbar zu verbessern. Deutschland ist bei der Palliativbetreuung führend! Unterteilt wird sie bei uns in AAPV (Allgemeine Ambulante Palliativversorgung) und SAPV (Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung). Erfahren Sie, was die Unterschiede sind, welche Ziele die ambulante Palliativversorgung hat und wer diese anbietet. Außerdem: Tipps für alle Gründer eines Palliativdiensts, Hospiz oder Palliativ-Care-Teams.

• Ambulante Palliativversorgung: Was genau ist das?
• Ambulante Palliativversorgung: Das ist der Unterschied zwischen AAPV und SAPV
• Die Kriterien für SAPV auf einen Blick
• Geschichte: So entstand die ambulante Palliativversorgung
• Was bietet Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung und wer trägt die Kosten?
• Ambulante Palliativversorgung: Anbieter von SAPV im Vergleich
• So wird Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung (SAPV) verordnet
• Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung anbieten – das sind die Voraussetzungen
• Ambulante Palliativpflege managen und mit den Krankenkassen abrechnen

Der Begriff „palliativ“ stammt von den lateinischen Wörtern „pallium“ (Mantel) und „palliare“ (umhüllen, verbergen). Und genau darum geht es: Menschen in ihrer schlimmsten Lebenslage schützen und pflegen. Gemeint ist der Schutz von kranken Menschen, die ohne Zweifel am Ende ihres Lebens stehen, oder aber chronisch schwerkrank sind und nur eine begrenzte Lebenserwartung haben. Die Heilung ist nicht Bestandteil der ambulanten Palliativversorgung, sondern vielmehr das Lindern von Symptomen. Es geht bei der Palliativversorgung aber nicht ausschließlich darum, diese Menschen zu pflegen: Ausgehend vom englischsprachigen Begriff „Palliative Care“ umfasst die Palliativversorgung neben der Pflege auch die Fürsorge sowie die (ärztliche) Behandlung. Vor allem beinhaltet die Palliativversorgung neben der Schmerzversorgung noch folgende Aspekte:

AAPV und SAPV stehen für die Allgemeine Ambulante Palliativversorgung bzw. für die Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung. Das sind die Unterschiede:

Allgemeine Ambulante Palliativversorgung (AAPV) 

Die Allgemeine Ambulante Palliativversorgung fließt in der Regel mit der üblichen häuslichen Pflege zusammen, setzt aber darauf, Beschwerden und Schmerzen frühzeitig zu erkennen, vorzubeugen und zu lindern. Vor allem setzt die AAPV auf eine adäquate Versorgung in der eigenen Häuslichkeit. Die Palliativbetreuung übernehmen der Hausarzt oder Facharzt sowie der bisherige Pflegedienst. Aus diesem Grund fallen auch keine gesondert abrechenbare Kosten an.

Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung (SAPV)

Reicht die AAPV nicht mehr aus, kommt die Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung in Frage. Anspruch darauf haben laut § 37b SGB V (5. Sozialgesetzbuch) „Versicherte mit einer nicht heilbaren, fortschreitenden und weit fortgeschrittenen Erkrankung bei einer zugleich begrenzten Lebenserwartung, die eine besonders aufwändige Versorgung benötigen“. Hier arbeiten Ärzte, Pflegedienste und Therapeuten eng zusammen, oft in (ambulanten) Hospizen oder Palliative-Care-Teams (PCT). Durch die enge, gleichrangige Zusammenarbeit sollen die Schmerztherapie und die Symptomkontrolle besser koordiniert werden. Regelmäßige Teamgespräche, Kommunikation und Supervision sind wesentliche Bestandteile dieses Konzepts.

Der Gemeinsame Bundesausschuss definiert in seiner Richtlinie zur Verordnung von Spezialisierter Ambulanter Palliativversorgung (§ 4 SAPV-RL) unter welchen Kriterien eine besonders aufwendige Versorgung im Sinne von SAPV angebracht wäre. Hierunter fallen:

• eine ausgeprägte Schmerzsymptomatik

• eine ausgeprägte neurologische / psychiatrische / psychische Symptomatik

• eine ausgeprägte respiratorische / kardiale Symptomatik

• eine ausgeprägte gastrointestinale Symptomatik

• ausgeprägte ulzerierende / exulzerierende Wunden oder Tumore

• eine ausgeprägte urogenitale Symptomatik.

Die Begleitung von Menschen auf Ihrem Sterbensweg hatte früher fast keine Rolle gespielt. Schwerstkranke starben nicht selten unter unmenschlichen Bedingungen. Weder wurde versucht, die Schmerzen zu lindern, noch fand eine psychosoziale Begleitung statt. Dies erkannt die britische Krankenschwester Cicely Saunders bereits in den 1940ern. Sie absolvierte eine Arztausbildung und gründete 1967 in London das erste moderne Hospiz. Die heutige Palliativversorgung (Palliative Care) wurde ebenfalls von Saunders begründet.

In Deutschland wurde die Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung (SAPV) in den 1980ern etabliert; 1988 wurde die SAPV gesetzlich im 5. Sozialgesetzbuch (unter § 37b SGB V) festgelegt. Doch erst 2004 wurden genaue Richtlinien für das Schmerzmanagement in der deutschen Krankenpflege definiert. Die SAPV wurde dann 2013 (durch zusätzliche Abrechnungspositionen im Einheitlichen Bewertungsmaßstab) sowie 2015 (durch das Hospiz- und Palliativgesetz) gestärkt.

Verglichen mit der häuslichen Pflege wird die Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung nicht von der gesetzlichen Pflegekasse, sondern der Krankenkasse getragen. Diese trägt die Kosten zu 100 Prozent. Voraussetzung ist, dass die SAPV vom behandelnden Arzt verordnet wird und die Krankenkasse die Verordnung auch genehmigt.

Im nächsten Schritt wird nach der passenden Form der SAPV und nach einem geeigneten Anbieter gesucht. In der Regel sprechen die Pflegedienste Empfehlungen aus. Das hat den Vorteil, dass der Patient nicht (oder möglichst wenig) aus dem gewohnten Umfeld gerissen wird. Hat man als Pflegedienst einen guten Draht zum Patienten, ist diese Form der beste Weg, um einen passenden Anbieter zu finden.

Damit die SAPV starten kann, ist noch die Genehmigung durch die Krankenkasse notwendig. Der Vorteil ist, dass dies i. d. R. innerhalb weniger Tage passiert: Allen Beteiligten ist klar, dass die Lebenserwartung des Patienten gering ist und so eine langwierige Entscheidung nicht in Frage kommt.

SAPV muss von Arzt verordnet werden. Oft geschieht das im Zuge der Entlassung aus einem Krankenhaus. Voraussetzung für die Verordnung ist aber eine passende Diagnose: „Der Arzt muss die nicht heilbare, rasch voranschreitende Krankheit beschreiben und damit auch die begrenzte Lebenserwartung begründen“, erklärt Palliativexpertin Marion Albrecht von Portavita Wuppertal. „So lange diese Bedingungen nicht erfüllt sind und die AAPV ausreichend ist, darf der Arzt SAPV nicht verordnen.“

Planen Sie, Ihren bestehenden Pflegedienst um SAPV zu erweitern? Oder möchten Sie ein ambulantes Hospiz gründen? Oder ein Palliative-Care-Team zusammenstellen? Um Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung anbieten zu dürfen, müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllt sein:

• Versorgungsvertrag abgeschlossen? Wer SAPV anbietet, muss im Vorfeld mit den Krankenkassen zur Sicherung einer bedarfsgerechten Versorgung einen entsprechenden Vertrag abschließen. Beim Aufbau eines Palliative-Care-Teams empfiehlt es sich zudem, vor allem mit Leistungserbringern zusammenzuarbeiten, die bereits sterbende Patienten vor Ort betreuen.

• Fachkräfte mit einer Palliativfortbildung vorhanden? Sie müssen nachweisen können, dass Ihr Betrieb über Fachkräfte mit einer Palliativfortbildung verfügt. Bereits seit 1996 werden solche Palliative-Care-Kurse in Deutschland angeboten. Denn aus Gründen der Qualitätssicherung müssen in diesem Bereich eine Mindestanzahl Pflegefachpersonen eingesetzt werden, die eine solche Weiterbildung in einem Umfang von mindestens 160 Unterrichtsstunden absolviert haben.

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